武洁

　　近日,《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》出台,要求完善公立医院薪酬制度,调动医务人员的积极性、主动性、创造性(2月21日《宁波日报》)。

　　所谓改革，说白了就是对当前利益分配进行调整，医改当然也不例外。某种程度上，无论“以药养医”也好，“医生荒”也罢，医疗领域的各种“病症”，症结在于当前医疗领域利益分配机制存在不合理甚至严重扭曲。假如公立医院的运营成本缺乏合理的分担机制，医院不得不自寻生路、自负盈亏，那么，医院商业化，医疗服务成为一门生意，就并不意外。至于儿科、急诊闹“医生荒”，同样不能全怪辞职转行的医生缺乏责任感和奉献精神，毕竟，从业者的生存与发展，从来就是任何职业或行业发展的前提。

　　从这个意义上说，把薪酬改革提到医改关键环节的高度，并未夸张。只有提高医务人员的收入，医务人员不必依赖于“以药养医”“检查养医”，才能专注于医疗服务本身，医疗也才能回归本位。

　　但涨薪究竟来自哪儿，十分关键。从目前的薪酬改革策略来看，提高诊疗费用，鼓励多劳多得，基本是医务人员收入提升的两大来源。长期以来，过低的诊疗费用，医疗服务的价格远远不能体现其价值，无疑是医疗领域最大的扭曲，也导致包括挂号黄牛、小病扎堆大医院等种种怪现状。诊疗费用的回归，大有必要。而通过医保涵盖大部分上涨的诊疗费用，不增加患者的负担，也算是考虑周到。

　　至于多劳多得，看起来也公平合理。医务人员的收入与劳动挂钩，有望形成良性的激励机制，从而最大限度地激发医疗人员的积极性。但多劳多得是一种商业思维，用于医疗领域需谨慎。假如仍简单地以诊疗费收入作为评判基准，其实和原来把医疗服务当作一门生意并无明显差别——过度追逐医疗服务收入，也完全可能让医疗服务继续扭曲。因为，不同医疗科室有着完全不同的特性，多劳多得不能简单地以业绩来评判。以儿科为例，儿童的配合程度往往较差，沟通也比成人患者困难，同样的一项治疗，儿科医生往往面临更大的困难和阻力，需要投入更多的精力和耐心，但收费甚至低于成人普通门诊。如此，按诊疗收入怎么体现多劳多得？

　　基于此，提高诊疗费，医疗价值回归，固然令人期待，但医生薪酬机制如何成为一剂“良药”，避免掉入商业陷阱，尤其对于一些有着特定属性的医疗服务，如何合理定价……这些问题的解决，仍是对医改智慧的考验。