吴点墨

国家卫计委发布《关于进一步规范社区卫生服务管理和提升服务质量的指导意见》。到2020年，力争实现让每个家庭拥有一名合格的签约医生，每个居民有一份电子化的健康档案。《意见》要求，签约医生团队应当掌握辖区居民主要健康问题，开展健康教育和健康促进、危险因素干预和疾病防治，实现综合、连续、有效的健康管理服务。（11月26日《人民日报》）

每个家庭都有一个签约医生，这当然是天大的好事，千赞万赞都不为过。但为了防止“煮熟的鸭子飞了”或者“上桌的鸭子不熟”，我宁愿狠心当一回“恶人”，在此乱发两句呛调。

事实上，我的担心绝非杞人忧天。在政策落实的过程中，“歪嘴和尚念歪了好经”的问题时有发生，签约医生一事并不天然免疫。譬如，《意见》中提到，“探索提供有偿签约形式，费用由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。”这就给别有用心者以可乘之机。尽管官方并没有说必须有偿签约，也没说主要靠居民自费，但某些执行者总是喜欢把“可以”偷换成“必须”，再千方百计地榨取民脂民膏。

拿幼儿接种疫苗来说，目前我国有两种疫苗，一种免费，一种收费，选择权本来在于家长。但由于防疫信息不对称等因素，家长们很容易被医生牵着鼻子走。几年前，我就亲眼见过一名医生对拒绝收费疫苗的家长百般恐吓。照她那意思，家长放弃收费疫苗就像是放弃了孩子的生命一般。最后，该家长无奈之下，乖乖地掏腰包买了个心宽。签约医生会不会步此后尘，我真儿真儿地捏了一把汗。

除了“歪嘴和尚”，还要防“撞钟的和尚”。随着签约医生制度的推行，基层医疗工作者的劳动强度势必激增。除了在医院坐诊、接诊、查病房等常规工作之外，还要接受签约居民卫生咨询，定期整理健康档案，如此复杂的工作，会不会让某些签约医生日渐疲沓，“当一天和尚撞一天钟”。甚至是我只管撞，响不响是钟的事，与我无关。倘真如此，签约医生制度就了摆设，或者称之为形式主义。

当然，即便有可能被两个“和尚”暗中破坏，签约医生制度还是应该坚定不移地走下去。在我看来，卫计部门至少应该给签约医生配备3个“贴身护卫”，也就是常谈常新的——制度防范、监督管理和惩戒处罚。也只有在推行之初就加上“防腐剂”、筑牢“防火墙”，才能确保此政策原汁原味、有滋有味，才能为百姓增寿，而不是给群众添堵。一言蔽之，签约医生，有“约”就要有“束”。