作者：龙敏飞

国务院办公厅近日发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，意见要求，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。（5月17日新华社）

一直以来，“看病难看病贵”都是一个很尴尬的现实，无论是坊间的建议还是专家学者的建言，“推进医药分开”都是最终的落脚点。就此来说，“推进医药分开”的大方向，无疑是正确的，如今这有望从梦想照进现实，的确令人充满期待。不过，若想善意的初衷能得到更好地落实，似乎还有更多的努力要做。最起码，下面的这三个瓶颈应该突破。

一则，推进医药分开后，医院的损失谁来承担？据了解，药品加成是医院利润来源的重要组成部分，在全国九成以上的医院，药品加成收入占医院总收入的40%至60%以上。深度推进医药分开的结果，意味着医院没有了这一块的收入，对其的运行与发展而言，的确可能面临极大的困难。之前在不少地方的试点，一些地方是财政兜底，但仅能在经济发达地区实行，更多的地区难以充足“供血”，这也意味着，若谁来兜底无法解决，“以药养医”的模式很难得到改变。

二则，推进医药分开后，医生的就诊人数能不能不增加？据悉，在一些医药分开试点地区，医务人员的工作量有了很大的提升。如株洲市人民医院，根据数据显示，2012年1月份该院的门诊人次和住 院 人 次 分 别 增 加4.94%和10.06%，一个住院医生负责近20个病人，工作量严重超负荷。医务人员工作超负荷带来的后果，其实可想而知，如增加误诊的可能性、就诊质量下滑等现实问题，都是值得考虑的。

三则，医药分开后，出现医疗事故怎么办？众所周知，医药分开之后，责任问题会变得更加复杂，很多时候你很难界定到底是医生处方的问题，还是患者用药安全、用药质量的问题。这是问题的一个方面，而另一方面，处方被拿出医院之后，处方的监管环境就受到了冲击，处方的真假鉴定就更加困难了。而这，也是不得不面对的现实问题。

可以说，这三个问题都是不得不面对的，也是不得不解决的。毕竟，任何的制度推进都不可能一蹴而就，而是一个不断发现问题并解决问题的过程。就此来说，医院的损失谁来承担？医生的就诊人数能不能不增加？出现医疗事故怎么办？……这些现实问题，都必须纳入现实考量，并且在配套的措施中解决这些问题，推进医药分开的制度善意，方能更好地照进现实。（龙敏飞）