唐传艳
因串换诊疗项目收费、分解项目收费等违规行为,云南两家县人民医院被罚款。今年5月30日,云南省曲靖市罗平县人民医院、丽江市永胜县人民医院因医保违规问题分别被当地医保局罚款62万元、30.02万元(6月13日光明网)。
当事医院骗保“屡罚屡犯”现象十分突出。2020年3月,云南省医疗保障局通报8起典型案例,其中罗平县人民医院因冒用贫困人口待遇骗取医保基金,被医保部门扣回违规费用6.82万元,按4倍追回违约金27.3万元;2023年9月,罗平县医疗保障局通报医保违规案例,罗平县人民医院被罚75.85万元;现在,罗平县人民医院因相同原因再次被罚款62万元……接连犯事接连被罚,医院却毫无改变,一副满不在乎的样子。
医院“不怕罚”,在于经过利益计算后,认为罚款不及骗保所得。几万元或几十万元的罚款,对于一家较大的医院可谓九牛一毛,或许只需要搞几次串换诊疗项目收费或分解项目收费,就有资本和底气“任你罚”。罚款,只有让医院付出难以承受的代价,才能产生足够的震慑力,倘若医院认为罚款无关痛痒,反而可能让医院通过更多欺诈骗保手段来“弥补损失”。
对此,首先应该反思的是,罚款的力度或许远远不够。按照被骗资金的一定倍数罚款,对于单次欺诈骗保的惩戒力度或许足够,但由于可以逃避罚款的欺诈骗保行为较多,医院从整体上不会感受到多大的压力。对于屡教不改者,应采取累次递增罚款,比如“按月处罚”,直到改过为止。
医院不在乎罚款,说明单靠罚款来治理欺诈骗保有局限性,在罚款之外还需推出更具震慑力的硬招。比如对于接连“犯事”的医院,应及时暂停甚至取消其定点资格。此外,对于这样的医院有必要及时进行人事调整,将存心欺诈骗保或管理不善的院领导调整出去。罚款手段不能单独使用,要与其他处罚措施联合起来。此外,对于欺诈骗保既要注重事后打击,更要做好事前预防和过程监管。全面普及医保智能审核,加速推进医保付费制度改革等,使整个预防和监管体系更加完整。
近年来,打击欺诈骗保的力度持续加大,过去常见的“假病人”“假病情”“假票据”等骗保行为已明显减少,但串换诊疗项目、分解收费、超适应证检查和用药等更有“技术含量”的骗保逐渐增多。这类骗保分散于各诊疗细节当中,且打着“病情所需”等幌子,隐蔽性很强,“漏网之鱼”更多,容易出现“屡罚屡犯”现象。欺诈骗保手段在不断演变,只有同步更新监督与打击方式,才能消除“不怕罚”等乱象,进一步守护好老百姓的“救命钱”。
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