唐传艳

　　9月14日，辽宁省阜新市新邱区医院发布公告，因外科医疗人员紧缺，不能保障外科诊疗正常运转，自当日起外科夜间门急诊全面停诊，不再开展普通外科、急诊外科问诊及检查、复诊、换药等常规诊疗服务。公开资料显示，新邱区医院是一所公立综合性医院，2022年该院财政拨款收入735.42万元，主要为补发历史拖欠工资，2024年财政拨款收入回落至345.33万元。（9月14日澎湃新闻）

　　夜间急诊强度大、风险高，区级医院待遇不高，年轻医生不愿下基层，业务骨干还常被上级医院抽调，进而因人员紧缺导致科室关停。这种现象并非该院独有，而是一些基层医疗机构的共性难题。今年4月内蒙古商都县人民医院因仅剩2名儿科医生暂停夜间急诊，全县患儿夜间就医需驱车60公里；湖北宜昌、山西阳煤等地多家医院也先后压缩夜间服务。一两名医生离岗，整个科室夜间就难以为继，这在基层具有一定的普遍性。

　　问题表现在科室，根源却出在医院的财务和薪酬等方面。该医院2022年财政拨款大幅增长，却是为了补发历史拖欠工资，说明基本薪酬曾长期欠账。县区级医院承担着区域急诊救治、常见病诊疗的兜底任务，属于公共服务的一部分，但不少地方财政投入仅够维持基本运转，医院需靠医疗服务收入支付薪酬、更新设备。人手越紧越难招人，越难招人服务越收缩，形成恶性循环。

　　医疗服务价格与人才流动机制不顺，则是更深层的原因。此前按病种付费依据医院等级差异化支付，基层看同样的病，医保报销比大医院少一截，医院收益低，自然缺乏配置人手的动力。与此同时，三级医院凭借品牌和资源持续吸引基层骨干，区级医院成了人才培养的“跳板”，医生积累经验后便流向上级医院。支付标准偏低，基层开急诊没收益；人才流动失衡，基层始终在为上级医院输送人才。双重挤压之下，家门口的服务只能一缩再缩，人员短缺成为常态。

　　破解这一难题，关键在于让基层医院稳定队伍、留住人才。应将县区级医院人员经费和公共卫生服务经费纳入全额保障，避免医院靠挂号、检查收入发工资，从根本上消除关停科室的动因。近日国家医保局推出基层病种“同病同付”新政，同一统筹区内基层病种在不同等级医院执行相同医保支付标准，直接提高基层医院的收入水平，应加快落地这一新政。在人才方面，除了要激励更多高素质人才扎根基层，还应通过上级医院医师派驻基层等方式，以制度推动人才多种渠道下沉。

　　家门口的夜间门急诊，是基层医疗的底线，也是急重症患者的第一道关口，不能以人员紧缺等为由一关了之。建立基层急诊服务的底线监测机制，对存在停诊风险的医院提前预警、及时干预。把家门口的门急诊等阵地守住，就是把分级诊疗的基本规则守住，把居民在家门口便捷就医的底盘守住。