罗志华

　　11月16日，国家卫生健康委发布《关于印发医疗机构工作人员廉洁从业九项准则的通知》，要求各地要将医疗机构贯彻执行《九项准则》的情况列入评审评价、医院巡查的重要内容，列入医疗卫生人员年度考核、医德考评和医师定期考核的重要内容，并与个人待遇挂钩（11月18日央视新闻）。

　　多年来，约束医疗行为的“九不准”，在医疗系统可谓人人皆知，在很多场合都被频繁提及。“九不准”的名声如此响亮，说明这项规定从2013年推出之后，已发挥了巨大作用。既然“九不准”这么管用，为何要升级为“九项准则”呢？

　　其实，这次升级，有其必然性与紧迫性。“九不准”虽然好使，但毕竟是多年前的产物，时移世易，当前医疗不端行为的一些新表现，已在“九不准”当中找不到合适的约束条款。比如2013年还没有互联网诊疗，在当前，借互联网诊疗之名推销药品，或将患者从网上诱导到特定的实体医疗机构，“九不准”就管不了。此外，医疗自媒体账号已成为民众了解医疗信息、学习医疗健康知识的重要渠道，但借医疗自媒体售假与欺诈等新型医疗不端行为，却很难通过“九不准”进行约束。

　　尤其要看到，近年来医改大招频出，原有的监督方式和内容，已适应不了新形势。比如，取消药品加成，严管“医药代表”，实行药品集中带量采购等，这些硬核措施实施之后，原有的通过统方吃回扣现象已难以为继，新的“吃法”可能会出现，指定药店购药拿提成等，就是值得警惕的新现象，吃药品回扣的方式发生改变，监督当然不能墨守成规。

　　对于这次改变，患者不能置身事外，也要掌握契合当前形势的群众监督方式。过去只有按项目付费这一种付费方式，当前，医保付费方式改革正在稳步推进，按病种付费和门诊费用包干等新付费方式得到普及之后，患者需要提防的，是诊疗不足，是该做的检查不做，该开的药不开。监督方式需要大转变，患者假如搞反了方向，就难以为落实“九项准则”贡献力量。

　　医疗涉及到每个人的切身利益，医疗腐败是离群众最近的腐败。近年来，医疗反腐力度持续加大，医疗制度进一步健全，医疗行风已发生根本好转。旧疾得到较好控制，新的潜规则尚未出现，正是彻底惩治医疗腐败和端正医疗行风的好时机，为医疗行为更新监督“笼子”正当其时。