罗志华

　　7月8日，国家医保局表示，将推动抗癌药加快降价。对医保目录外的抗癌药，将开展准入谈判，与企业协商确定合理的价格后纳入医保目录。近三年，抗癌药“零关税”、国家药品价格谈判、取消药品加成、两票制等药价新政频出，“高价救命药”困境或将解局(7月12日《新京报》)。

　　进口抗癌药品的关税水平大概为几个百分点，药品加成率最高为15%，仅这两项措施，就能降低进口抗癌药药价超过两成。两票制又能消除中间商加价等猫腻，让商业贿赂难以为继，可以形成一股压低药价的力量。价格谈判更能做到以量换价，跨国药企要想进入医保目录，就得满足一定的条件，愿意让价格折半甚至以更大的降幅来获得这一重大利好。

　　这一系列的降价措施，可以让进口抗癌药的价格普降七八成，成效无疑是巨大的。再加上药品列入医保目录后可以报销一部分，患者吃得起药是可以预见的效果。然而，当我们实现这一目标时，将面临怎样的情形呢？

　　我们手中的压价筹码几乎全部用完。药品加成只能取消一次，“零关税”之后再也没有向下的空间，“加入医保目录”这个筹码只能用一次，总不能隔两年将已加入目录的药品清除出目录，然后再用加入目录来与药企谈判吧？既然筹码用完，一旦价格出现反弹，我们将无以应对、束手无策。

　　我们不妨揣摩一下跨国药企的心理。为了加入医保目录，他们当然愿意暂时大幅降价。可问题在于，世上没有永远不涨价的商品，CPI年年在涨，总不能要求人家将药价永远固定在当前的水平吧？跨国药企将来提出涨价诉求，不仅合情合理，而且不可避免。到那时，药价反弹动力将是巨大的。

　　更为关键的是，低价销售已在国内培育了足够多的用药群体，届时无论药价便宜还是昂贵，患者已难以改变业已形成的习惯，跨国药企大幅涨价就具备了更加坚实的基础。再加上“零关税”、加入医保等为涨价创造了广阔的空间，跨国药企甚至可以通过涨价来吞噬其他降价举措所获得的成果，比如故意断供、或采取饥饿营销策略等，逼迫国内市场允许他们涨价。

　　技术垄断构成事实上的市场垄断，且这种垄断合情合理，只要人家不操控市场，你就拿人家没有办法，难道你能责怪人家太聪明、太有创造力不成？因此，只要市场缺乏与之匹敌的竞争力，那么，这个市场上的消费者，就很容易成为待宰的羔羊。

　　唯一让跨国药企不敢小视的，是充分的市场竞争，包括国际和国内的同款药品竞争。当前的一系列降价举措为我们争取到了宝贵的时间，假如在此期间，我们没有在国际上寻找到更多的替代品，国内药企没有培育出足够强大的研发与仿制能力，就很难确保进口抗癌药的价格一直能够维持在较低的水平。