罗志华

　　自2月1日起，包括新增试点在内的27个普通门诊费用跨省直接结算试点省份实现互联互通，启动试运行。如何查询参保地是否开通？哪些定点医药机构可以直接结算？门诊费用跨省直接结算是否需要异地就医备案……国家医保局就与跨省直接结算相关的热点问题，回应公众（2月25日《北京日报》）。

　　我国推进门诊费直接结算经历了一个循序渐进的过程。先是省内跨地区门诊费直接结算，由于省内政策差异性小，这项改革颇为顺利。此后从2018年起，长三角、京津冀、西南五省（区市）开始区域内跨省结算试点，由于参与直接结算的对口省市不多，改革难度相对较小，进展也颇为顺利。从2月1日起，试点扩围至27个省(区、市)。假如扩大试点过程顺利，在全国范围内实行普通门诊费用跨省结算的日子就会很快到来。

　　但试点扩围，面临的困难不小。这是因为，过去长三角、京津冀、西南五省（区市）等区域，只能在区域内的合作省市之间进行直接结算，事情还比较好协调，此次扩围之后要突破区域局限，升级为在27个省(区、市)内直接结算，是几点或多点向全面的提升，由于参与的地方和涉及的医疗机构众多，政策协调更加困难。重中之重是，由于结算牵涉到多地的实际利益，假如政策差异性大，信息沟通又存在障碍，就难免会出现政策梗阻。

　　也许，当各地难免会存在政策差异，但基本相同点一定要守住，不仅应该求同存异，而且要逐渐减少差异、增加共同点，以便将来统一的门诊结算政策能够畅行全国。此次国家医保局就此明确规则，其意义就在于避免不同的地区各搞一套。此外，政策存在差异，也会让患者感到无所适从，每去一个地方，都需了解当地不同的门诊费用跨省结算政策，需要采取不同的备案方式，这会让患者感到很不方便，规则能统一则统一，可以减少患者的诸多麻烦。

　　当前，人口跨省流动日益频繁，越来越多的民众关心能不能在省外方便地看病，并按政策报销。当省外住院可直接结算、省外看门诊只能自掏腰包时，达不到住院标准的患者也可能要求住院，这种反向鼓励应尽快消除。此外，门诊报销政策面临改革，门诊费用纳入统筹报销、报销比例不低于50%等改革举措即将实施，假如不加快跨省门诊费直接结算改革，将来在省内和省外看门诊所享受到的政策差距就会大幅拉大。可以看出，加快门诊费用跨省结算试点、出台全国性规则，也是形势所迫。

　　目前跨省住院直接结算模式已基本成型，跨省看门诊若能尽快实现直接结算，这两项改革形成互补，异地看病的不同堵点被打通，全国便捷看病的时代就会很快到来。到那时，民众不管是跨省看病，还是跨省出差、学习、走亲访友、旅游，都更有“医靠”，医保才能真正实现“全国漫游”。