南都

　　由4个直辖市和7个省会或计划单列市参与的药品集中采购试点，近日陆续揭晓拟中标结果。12月8日，国家医保局发文称，“与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，拟中选药品价格平均降幅52%，最高降幅96%，降价效果明显。”

　　药品价格虚高，久为舆论所诟病，“平均降幅52%、最高降幅96%”的结果不能不让人惊叹。究竟是何种“神器”逼出了这么大的降价幅度？

　　2018年11月14日，中央全面深化改革委员会第五次会议审议通过了《国家组织药品集中采购试点方案》，在这个方案中，“带量采购”是一个最大的亮点。所谓带量采购，简单来说，就是国家拿出试点地区公立医院部分市场份额给中标企业，而且在招标时就承诺药品的销量，保证在一定期限内用完，并预付一定比例采购金额。而其他未中标企业只能分享试点地区剩余的市场份额。带量采购的目的，在于通过“以量换价”推动药价下降。

　　与不带量的集中采购相比，带量可以给药品企业明确的销售承诺和预期，方便企业安排生产和销售，控制成本，从而可以给出更优惠的价格；其次，过去药品招标采购往往只是确定中标价格，并不能保证采购数量，导致“招而不采”、“带金销售”等现象长期存在。而带量采购则意味着通过招投标可以直接签署购销合同，实现招采合一，从而压缩了药品购销过程中的灰色空间。

　　经过对比也不难发现，对中标药企来说，带量采购可以让其尽快收回成本、合理安排生产，堪称重大利好。中国药企的销售成本过高一直为舆论所热议，而在带量采购模式之下，交易成本大为缩减。因为成本降低，企业自然也就有了降价的空间。药品集中采购试点中“拟中选药品价格平均降幅52%”，这样一个结果可以说是水到渠成。只要不必要的一些成本得到了缩减，“以价换量”，就是任何想在市场中抢占先机企业的必然选择。

　　带量采购有望破解药价虚高的顽疾，同时也会对整个行业带来深远影响。新模式下，创新药企业将获得较高利润，仿制药企业则必须薄利多销，从而激励企业加大创新药的研发力度，并积极开展规模经营以降低成本。另一个重大的改变可能是药企的销售模式。过去药企要靠大量医药代表进行临床推广和新药教育来提升销量，在带量采购下，这支庞大的销售队伍将无可避免地受到冲击。

　　药品降价，公众鼓掌欢迎，但也有业内人士担心厂家在招投标过程中会尽力压低报价，使报价接近成本，因而潜藏药品质量风险。药品质量是任何时候都不能疏忽的问题，保证药品质量的关键仍然在于完善质量监管体系。更重要的是，在新的模式之下，必须通过一致性评价是药品入围的托底要求，这对保证药品质量实际是加分项。

　　带量采购的制度设计很好，能否保证执行到位是人们关注的另一个问题，有企业即通过媒体提出疑问：自己生产的药品中选了，但如何确保这些药品进得了医院？确保中选药品进入医院并得到优先使用，这是国家组织药品集中采购试点成败的关键。为了保证这一点，需要由医疗保障部门和卫生健康部门协调，对医疗机构和医务人员建立一套奖惩分明的激励约束机制，从而为中选结果兑现保驾护航。